“十三五”时期是“新医改”的决胜阶段,也是实现“2020年基本建立基本医疗卫生制度”目标的关键五年。
“新医改”启动至今已逾七年,七年间,为寻找“医改这一世界性难题的中国式解决方案”,解决人民群众“看病难,看病贵”问题,国家投入了大量公共财政,付出了巨大改革努力,取得了一些明显的阶段性成就,特别是在“十二五”规划收官的2015年,国家比较密集地出台了一系列改革政策,如提出推进以“维护公益性,调动积极性,保障可持续”为目标的公立医院综合改革,建立以市场为主导的药品价格形成机制和实施医保支付标准,推进合理有序分级诊疗制度建设,简化社会办医行政审批、取消医保“两定”资格审查,等等。这些新的方向与重点为整个“十三五”规划期间的医改勾勒出新的蓝图和框架。
2016年是“十三五”规划开局之年,也是“新医改”进入深水区拉开改革攻坚序幕之年。2016年的医改具有承上启下、继往开来的重要意义,对新常态下进一步保障和改善民生、努力实现人人享有基本医疗保健服务都具有积极影响。具体表现在以下五个方面:
第一,整合城乡居民基本医疗保险制度,促进医疗保障的城乡公平。通过“十二五”期间的医疗保障制度建设,我国初步实现了医疗保险的全民覆盖,但同时也呈现出制度碎片化、基金独立运行、保障待遇有别、管理职责分割的总体特征,这既不符合大数法则的要求,也不符合统筹城乡发展的要求,既不利于提高基金的抗风险能力,也不利于提高基金的管理效率。2016年,国家将加快整合城乡居民基本医保制度,实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理等“六个统一”。通过建立制度统一的城乡居民医保制度,不仅有利于实现城乡居民的卫生公平,也有利于提高基金运行的可持续性和医疗保障的待遇标准,更为未来全面实现“三保合一”奠定了坚实基础。
第二,推进合理有序分级诊疗制度建设,缓解人民群众“看病难”问题。“看病难”问题主要根源于优质资源供给总体不足、优质资源配置不均衡以及就医秩序混乱三个方面。推进分级诊疗制度建设,就是通过建立基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序,扭转大医院人满为患、供不应求而社区、乡镇等基层医疗卫生机构却门可罗雀、资源闲置的现状,将“全国人民上协和”转变为“使最有需要的患者能及时上协和”。推进分级诊疗制度建设,可以通过对不同级别医疗机构设置差异化的医疗服务价格与报销比例,利用经济杠杆引导分流患者就医,但关键还是在于根据不同级别医疗机构的功能分工使医疗资源得到合理配置和高效利用。简单来说,就是“大医院要舍得放,基层要接得住,患者要愿意去”。分级诊疗的基础在于形成“基层首诊”就医模式,使小病、普通病在基层得到解决,使医院、大医院回归到大病、重病的救治上来。实现“基层首诊”,前提是基层服务能力的提升以及患者对基层信任度的提升。